Промпт: структурировать осмотр из черновых заметок

GigaChat 2 Max06.10.2026

Жалобы:
Отсутствуют.

Анамнез заболевания:
Мужчина, 64 года, поступает для планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

История сопутствующих заболеваний:

• Артериальная гипертензия II степени, принимает лозартан, бисопролол.
• Инфаркт миокарда в 2019 г., после которого выполнена коронарная ангиопластика со стентированием.
• Сахарный диабет 2 типа, лечение метформином.

Аллергологический анамнез:
Аллергий нет.

Операции и анестезии в прошлом:
Последний наркоз — 2015 год, прошел без особенностей.

Постоянный прием препаратов:
Лозартан, бисопролол, метформин.

Объективное обследование:
Артериальное давление 150/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 62 уд/мин, сатурация кислорода (SpO₂) 96%.

Оценка дыхательных путей:
Класс Маллампати 2, нормальное открывание рта, шейный отдел позвоночника подвижен.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• Гемоглобин — 128 г/л,
• Креатинин крови — 104 мкмоль/л,
• Электрокардиограмма (ЭКГ): ритм синусовый, признаки рубцовых изменений.

Заключение:
Риск по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) III класса.
План анестезии: Спинальная анестезия плюс внутривенная седация.

Не указано в заметках:

• Масса тела и рост пациента, индекс массы тела (ИМТ);
• Данные обследования легких (наличие хрипов, кашля, одышки);
• Другие результаты лабораторных исследований (например, глюкоза крови, коагулограмма);
• Результаты УЗИ сердца, эхокардиографии;
• Оценка функции почек и печени;
• Наличие факторов риска тромбозов или кровотечений;
• Социальный анамнез (курение, употребление алкоголя).

ChatGPT (GPT-5.5)06.10.2026

Жалобы

Не указаны в заметках.

Анамнез

Заболевания

• Мужчина, 64 года.
• Плановая операция: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
• Гипертоническая болезнь 2 стадии.
• Инфаркт миокарда в 2019 году, стент.
• Сахарный диабет 2 типа.

Операции и анестезии

• Наркоз в 2015 году — без особенностей.
• Стентирование — указано: стент после инфаркта миокарда в 2019 году.

Аллергии

• Аллергии нет.

Постоянные препараты

• Лозартан.
• Бисопролол.
• Метформин.

Объективно

• Артериальное давление: 150/90 мм рт. ст.
• Частота сердечных сокращений: 62 в минуту.
• SpO₂: 96%.

Оценка дыхательных путей

• Mallampati: 2.
• Открывание рта: нормальное.
• Шея: подвижна.

Данные обследований

• Гемоглобин: 128 г/л.
• Креатинин: 104 мкмоль/л.
• Электрокардиограмма: синусовый ритм, рубцовые изменения.

Заключение

• ASA 3.
• План: СМА + седация.

Не указано в заметках

• Жалобы.
• Рост, вес, индекс массы тела.
• Сторона операции.
• Полный перечень перенесённых операций.
• Подробности стентирования и текущей антиагрегантной/антикоагулянтной терапии.
• Дозировки и время последнего приёма постоянных препаратов.
• Компенсация сахарного диабета, уровень глюкозы.
• Данные коагулограммы.
• Группа крови, резус-фактор.
• Биохимия крови кроме креатинина.
• Общий анализ мочи.
• Данные рентгенографии/КТ органов грудной клетки, если выполнялись.
• Наличие съёмных зубных протезов, состояние зубов.
• Курение, алкоголь.
• Переносимость физической нагрузки.

Claude Sonnet 506.10.2026

Предоперационный осмотр анестезиолога

Жалобы

Не указаны в заметках.

Анамнез

Заболевания:

• Гипертоническая болезнь 2 степени [?] (возможно, подразумевается стадия — уточнить)
• Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда в 2019 г., стентирование
• Сахарный диабет 2 типа

Операции и анестезии в анамнезе:

• Наркоз в 2015 г. — без особенностей

Аллергологический анамнез:

• Аллергии нет

Постоянные препараты:

• Лозартан
• Бисопролол
• Метформин

Объективно

• АД 150/90 мм рт. ст.
• ЧСС 62 в мин
• SpO2 96%

Оценка дыхательных путей

• Класс по Маллампати — 2
• Открывание рта — в пределах нормы
• Подвижность шеи — сохранена

Данные обследований

• Гемоглобин — 128 г/л
• Креатинин — 104 мкмоль/л
• ЭКГ: синусовый ритм, рубцовые изменения

Заключение

Риск по ASA: III

План анестезии: СМА + седация

Не указано в заметках (для проверки):

• Жалобы пациента
• Планируемая операция — указана только как «ТЭП тазобедр.» (уточнить сторону — правый/левый)
• Степень тяжести СД2 (компенсация, уровень глюкозы/HbA1c)
• Функциональный класс стенокардии/ХСН
• Данные ЭхоКГ, ФВ (с учётом перенесённого ИМ)
• Вес, рост, ИМТ
• Данные о приёме антиагрегантов/антикоагулянтов (после стентирования — важно для СМА!)
• Коагулограмма
• Данные о зубах, наличие съёмных протезов
• Вредные привычки (курение, алкоголь)
• Функциональные пробы (толерантность к нагрузке)
• Группа крови

Gemini 2.5 Flash06.10.2026

Вот структурированный текст предоперационного осмотра на основе ваших заметок:

Жалобы:
Не указано.

Анамнез:

• Заболевания:
• Гипертоническая болезнь 2 степени.
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда в 2019 году, стентирование).
• Сахарный диабет 2 типа.
• Операции и анестезии:
• Наркоз в 2015 году без особенностей.
• Аллергии:
• Нет.
• Постоянные препараты:
• Лозартан.
• Бисопролол.
• Метформин.

Объективно:

• Возраст: 64 года.
• Пол: Мужской.
• Артериальное давление (АД): 150/90 мм рт. ст.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС): 62 удара в минуту.
• Сатурация кислорода (SpO2): 96%.

Оценка дыхательных путей:

• Маллампати: 2.
• Открывание рта: Нормальное.
• Шея: Подвижна.

Данные обследований:

• Гемоглобин (Hb): 128 г/л.
• Креатинин: 104 мкмоль/л.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Синусовый ритм, рубцовые изменения.

Заключение:

• Риск по ASA: ASA 3.
• План анестезии: СМА + седация.

Не указано в заметках:

• Рост
• Вес
• Индекс массы тела (ИМТ)
• Температура тела
• Дыхание (частота, характер)
• Сознание
• Состояние кожных покровов
• Жалобы пациента (например, на что жалуется, что привело к операции)
• Длительность текущего заболевания (ТЭП тазобедренного сустава)
• Причина плановой ТЭП тазобедренного сустава
• Другие сопутствующие заболевания
• Курение, употребление алкоголя, наркотиков
• Семейный анамнез
• Результаты других лабораторных анализов (например, общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови полностью, гликемия)
• Результаты других инструментальных исследований (например, рентген грудной клетки, УЗИ сердца)
• Оценка функции почек (клиренс креатинина)
• Оценка функции печени
• Оценка неврологического статуса
• Оценка питания
• Наличие зубных протезов, съемных конструкций
• Риск трудной интубации (помимо Маллампати)
• Доступ к венам
• Последний прием пищи и жидкости
• Премедикация
• Согласие на анестезию