Промпт: план повторения к периодической аккредитации и НМО

План подготовки (8 недель)

Общая нагрузка:

• Всего занятий: 8 раз по 4 часа = 32 часа.
• Из них — на самоподготовку и обучение через курсы НМО/отчёт о работе: примерно 6–7 часов.
• Часов непосредственно на подготовку: около 25 часов.

Тематический план по месяцам

Месяц №1 (недели 1–4):

• Неделя 1: Ревматология (Дифференциальная диагностика болей в суставах). Обзор основных нозологий и подходов. Время: ~6 ч.
• Неделя 2: Гастроэнтерология (Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ), основы диагностики диспепсии, язвенной болезни желудка и ДПК. Время: ~6 ч.
• Недели 3–4: Сердечно-сосудистая система (Кардиология): повторение ключевых алгоритмов ведения пациентов с ИБС, АГ, ХСН, аритмиями. Дополнительно: чтение актуальных клинических рекомендаций, решение ситуационных задач. Балансировка между основной подготовкой и получением баллов НМО. Время: ~12 ч.

Месяц №2 (недели 5–8):

• Неделя 5: Повторение базовых знаний по эндокринологии (сахарный диабет, патология щитовидной железы).
• Неделя 6: Основы пульмонологии (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония).
• Неделя 7: Неврология (острое нарушение мозгового кровообращения, мигрени, боли в спине).
• Неделя 8: Итоговое тестирование, закрепление пройденного материала. Корректировка пробелов перед самой аккредитацией.

---

Тренировочные задания по теме «Ревматология»

Вопрос №1

Что является наиболее характерным признаком псориатического артрита?

A. Утренняя скованность суставов менее 30 минут.
B. Сутулость позвоночника («бамбуковая спина»).
C. Асимметричный артрит крупных периферических суставов.
D. Повышение уровня ревматоидного фактора.

Правильный ответ: C.
Объяснение: Псориатический артрит характеризуется асимметричностью поражения преимущественно крупных периферических суставов, особенно стоп и кистей рук. Утренняя скованность больше характерна для ревматоидного артрита, сутулость позвоночника типична для анкилозирующего спондилоартрита, повышение РФ наблюдается при РА, но не обязательно при псориатическом артрите.

---

Вопрос №2

Какой лабораторный показатель специфичен именно для ревматоидного артрита?

A. Увеличенный уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
B. Положительный общий антинуклеарных антител (АНФ-тест).
C. Снижение уровня гемоглобина крови.
D. Ускоренная СОЭ.

Правильный ответ: A.
Объяснение: Антитела к АЦЦП являются высокоспецифичным маркером ревматоидного артрита, встречаются редко при других заболеваниях. АНФ бывает положительным при многих аутоиммунных состояниях, снижение гемоглобина часто встречается при воспалительных процессах вообще, ускоренная СОЭ неспецифична и отмечается во множестве патологических состояний.

---

Вопрос №3

Какие суставы чаще всего поражаются при остеоартрозе коленных суставов?

A. Запястья и локти.
B. Коленные и тазобедренные суставы.
C. Кистевые межфаланговые суставы.
D. Голеностопные суставы.

Правильный ответ: B.
Объяснение: Остеоартроз поражает преимущественно крупные несущие суставы организма, такие как колени и бедра. Остальные варианты относятся к другим заболеваниям: запястья и локти характерны для РА, кисти — для полиостеоартроза мелких суставов, голеностоп — реже вовлекается при первичном остеоартрозе.

---

Вопрос №4

Какая рентгенологическая стадия остеоартроза считается показанием для хирургического лечения?

A. I стадия (начальные изменения хряща).
B. II стадия (умеренное сужение суставной щели).
C. III стадия (заметное сужение сустава, субхондральный склероз).
D. IV стадия (полное исчезновение суставной щели, выраженные костные деформации).

Правильный ответ: D.
Примечание: Ответ следует проверить на соответствие актуальным клиническим рекомендациям! В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при выраженном разрушении сустава и неэффективности консервативной терапии.

---

Вопрос №5

Какой препарат первой линии используется для базисной терапии ревматоидного артрита согласно современным стандартам?

A. Метотрексат.
B. Преднизолон.
C. Ибупрофен.
D. Диклофенак.

Правильный ответ: A.
Объяснение: Базисная терапия начинается с метотрексата, который замедляет прогрессирование заболевания. Препараты группы НПВС (ибупрофен, диклофенак) используются симптоматически для обезболивания, преднизолон применяется кратковременно и лишь при высокой активности воспаления, чтобы стабилизировать состояние пациента до начала работы препаратов первой линии.

---

Вопрос №6

Укажите основную причину развития реактивного артрита:

A. Инфекции мочевыводящих путей, кишечника или половых органов.
B. Травмы суставов.
C. Аллергические реакции на лекарства.
D. Генетическая предрасположенность.

Правильный ответ: A.
Объяснение: Реактивный артрит развивается после перенесённых инфекций мочеполового тракта (уреаплазменные инфекции, хламидиоз) или кишечных бактерий (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии). Другие факторы перечислены в вариантах также важны, но не служат непосредственной причиной реактивного артрита.

---

Вопрос №7

Наиболее частый симптом начала активного периода болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)?

A. Острый моноартрит коленного сустава.
B. Симметричное поражение мелких суставов кистей рук.
C. Приступообразные острые боли в пояснице, облегчающиеся от движения.
D. Отёчность суставов пальцев ног.

Правильный ответ: C.
Объяснение: Классическим дебютом болезни Бехтерева служит хроническое воспаление крестцово-подвздошных сочленений и поясничного отдела позвоночника, сопровождающееся утренней болью и скованностью, уменьшающейся после физической нагрузки.

---

Вопрос №8

Назначение какого препарата предпочтительно для купирования острой атаки подагры?

A. Индометацин.
B. Этанерцепт.
C. Пенициллин.
D. Циклоспорин.

Правильный ответ: A.
Объяснение: Для быстрого снятия острого приступа подагры используют препараты класса НПВП (например, индометацин). Биологические средства (этанерцепт) применяются позже, когда речь идёт о длительном контроле заболевания. Антибиотики и иммунодепрессанты здесь неуместны.

---

Вопрос №9

Какой признак наиболее точно характеризует развитие эрозивного остеоартроза коленных суставов?

A. Появление узелков Бушара.
B. Формирование краевых остеофитов и изменение формы суставных поверхностей.
C. Наличие выпота в полости сустава.
D. Развитие симметричного артрита.

Правильный ответ: B.
Объяснение: Основным проявлением остеоартроза является образование остеофитов, которые приводят к изменению конфигурации сустава и развитию деформаций. Узелки Бушара образуются при полидактильном варианте остеоартроза, наличие выпота характерно для синовита различного происхождения, а симметричные проявления свойственны ревматоидному артриту.

---

Вопрос №10

Что рекомендуется использовать для оценки степени тяжести воспалительного процесса при ревматоидном артрите?

A. Шкала HAQ-DI.
B. Индекс DAS28.
C. Тест по Лефгрену.
D. Инструмент Ласега.

Правильный ответ: B.
Объяснение: Наиболее распространённым инструментом оценки активности ревматоидного артрита является индекс DAS28, учитывающий количество болезненных и опухших суставов, уровень СОЭ или СРБ, субъективную оценку пациентом своего состояния. Шкала HAQ-DI оценивает функциональную активность больного, тест по Лефгрену связан с саркоидозом, инструмент Ласега применим в неврологической практике.

---

Подведение итогов тренировки:

Вы ответили правильно на ____ из 10 вопросов. Необходимо дополнительно проработать следующие темы:

• Диагностика и принципы лечения ревматоидного артрита.
• Клинические особенности псориатического артрита.
• Особенности различных форм остеоартроза и показания к оперативному лечению.
• Лабораторные маркеры воспалительных процессов суставов.
• Отличие ревматоидного артрита от других видов артропатий.
• Причины и механизмы развития реактивного артрита.
• Ранние признаки и стадии анкилозирующего спондилоартрита.
• Тактика ведения острых атак подагры.
• Оценка эффективности проводимой противовоспалительной терапии.

Продолжайте тренироваться регулярно, уделяя внимание каждому типу вопросов. Проверяйте свои знания, используя современные рекомендации и стандарты.

1) План подготовки на 8 недель по 4 часа/неделю

Фокус: терапия для участкового врача, с усилением гастроэнтерологии и ревматологии. Часть времени закладываем на НМО и отчёт о профессиональной деятельности. Актуальные формальные требования к периодической аккредитации, состав портфолио, НМО и отчёта — проверьте на сайте Методического центра аккредитации.

Неделя 1 — Старт, организация, ревматология: боли в суставах

Всего: 4 часа

1. Организация подготовки и аккредитационные материалы — 40 мин
2. Проверить личный кабинет НМО.
3. Посмотреть актуальные требования к портфолио и отчёту — на сайте Методического центра аккредитации.
4. Составить список недостающих документов/баллов.

1. Ревматология: алгоритм оценки боли в суставах — 1 ч 40 мин
2. Моно-, олиго-, полиартрит.
3. Воспалительная vs механическая боль.
4. Утренняя скованность.
5. Суставной синдром при инфекциях, подагре, остеоартрозе, РА, спондилоартритах, СКВ.
6. «Красные флаги»: септический артрит, системное воспаление, онконастороженность.

1. Практика тестов по ревматологии — 1 час
2. Дифференциальная диагностика артралгий.
3. Клинические ситуации.

1. Повтор ошибок — 40 мин
2. Составить список слабых мест.

---

Неделя 2 — Ревматология: основные заболевания

Всего: 4 часа

1. Ревматоидный артрит — 50 мин
2. Симметричный полиартрит мелких суставов.
3. РФ, anti-CCP, СОЭ/СРБ.
4. Когда направлять к ревматологу.
5. Принципы раннего начала базисной терапии.

1. Остеоартроз — 40 мин
2. Механическая боль.
3. Коленные, тазобедренные суставы, кисти.
4. Отличия от воспалительных артритов.

1. Подагра и кристаллические артриты — 50 мин
2. Острый моноартрит.
3. Гиперурикемия не равна подагре.
4. Диагностическая роль кристаллов.
5. Тактика при остром приступе и профилактике — дозы сверять с клиническими рекомендациями.

1. Спондилоартриты — 40 мин
2. Воспалительная боль в спине.
3. Энтезиты, дактилиты, увеит.
4. Псориаз, ВЗК, HLA-B27.

1. Системные заболевания соединительной ткани — 40 мин
2. СКВ, системная склеродермия, васкулиты.
3. Симптомы, требующие направления к ревматологу.

1. Тесты/клинические задачи — 20 мин

---

Неделя 3 — Гастроэнтерология: диспепсия, ГЭРБ, язвенная болезнь, H. pylori

Всего: 4 часа

1. Диспепсия: алгоритм участкового терапевта — 45 мин
2. Органическая vs функциональная диспепсия.
3. Симптомы тревоги.
4. Показания к ЭГДС.

1. ГЭРБ — 45 мин
2. Типичные и внепищеводные проявления.
3. Эмпирическая терапия.
4. Когда нужна ЭГДС.

1. Язвенная болезнь — 45 мин
2. Роль H. pylori и НПВП.
3. Осложнения: кровотечение, перфорация, стеноз.

1. H. pylori — 45 мин
2. Кому обследовать.
3. Методы диагностики.
4. Контроль эрадикации.
5. Схемы терапии и дозировки — сверять с клиническими рекомендациями.

1. Тесты — 40 мин
2. Ошибки и конспект алгоритмов — 20 мин

---

Неделя 4 — Гастроэнтерология: печень, желчные пути, поджелудочная железа

Всего: 4 часа

1. Повышение АЛТ/АСТ: алгоритм — 50 мин
2. Алкогольная болезнь печени.
3. НАЖБП/МАЖБП.
4. Вирусные гепатиты.
5. Лекарственное поражение печени.

1. Желтуха и холестаз — 40 мин
2. Билирубин прямой/непрямой.
3. ЩФ, ГГТ.
4. Показания к УЗИ, экстренному направлению.

1. ЖКБ и билиарная боль — 40 мин
2. Типичная желчная колика.
3. Острый холецистит.
4. Холангит как неотложное состояние.

1. Панкреатит — 40 мин
2. Острый панкреатит: клиника, амилаза/липаза, госпитализация.
3. Хронический панкреатит.

1. Цирроз печени — 40 мин
2. Асцит, энцефалопатия, варикозные вены пищевода.
3. Когда срочно направлять.

1. Тесты и клинические задачи — 30 мин

---

Неделя 5 — Гастроэнтерология: кишечник, анемия, онконастороженность

Всего: 4 часа

1. Синдром раздражённого кишечника — 35 мин
2. Римские критерии в общем виде.
3. Диагноз исключения при отсутствии тревожных признаков.

1. Воспалительные заболевания кишечника — 45 мин
2. Язвенный колит, болезнь Крона.
3. Диарея с кровью, похудание, лихорадка.
4. Внекишечные проявления, включая суставной синдром.

1. Хроническая диарея — 40 мин
2. Инфекционная, воспалительная, мальабсорбция, лекарственная.
3. Базовый план обследования.

1. Запор — 25 мин
2. Функциональный запор.
3. Тревожные признаки.

1. Железодефицитная анемия у взрослых — 45 мин
2. Поиск источника кровопотери.
3. Когда думать о патологии ЖКТ.

1. Колоректальный рак: настороженность — 30 мин
2. Кровь в стуле, изменение характера стула, похудание, анемия.

1. Тесты — 40 мин

---

Неделя 6 — Терапия широкого профиля: дыхательная система, инфекции, нефрология, эндокринология

Всего: 4 часа

1. ХОБЛ и бронхиальная астма — 45 мин
2. Отличия.
3. Спирометрия.
4. Обострения.

1. Пневмония и ОРВИ — 40 мин
2. Амбулаторное ведение.
3. Показания к госпитализации.
4. Антибиотики — схемы и дозы сверять с клиническими рекомендациями.

1. ХБП — 40 мин
2. СКФ, альбуминурия.
3. Нефропротекция.
4. Когда направлять к нефрологу.

1. Сахарный диабет 2 типа — 45 мин
2. Цели лечения индивидуализируются.
3. Скрининг осложнений.
4. Принципы терапии — дозы сверять с клиническими рекомендациями.

1. Патология щитовидной железы — 30 мин
2. ТТГ как первичный тест.
3. Гипо-/гипертиреоз.

1. Тесты — 40 мин

---

Неделя 7 — Кардиология, профилактика, диспансеризация, коморбидный пациент

Всего: 4 часа

С учётом того, что кардиологию вы знаете хорошо, повторяем её компактно.

1. АГ: алгоритм ведения — 35 мин
2. Стратификация риска.
3. Домашнее и суточное мониторирование.
4. Комбинированная терапия — дозы сверять с клиническими рекомендациями.

1. ИБС, ХСН, фибрилляция предсердий — 50 мин
2. Диагностика.
3. Показания к направлению.
4. Антикоагулянты при ФП — дозы и критерии сверять с клиническими рекомендациями.

1. Профилактика и диспансерное наблюдение — 45 мин
2. Вакцинация.
3. Онкоскрининг.
4. Факторы риска.

1. Коморбидный пациент — 40 мин
2. АГ + ХБП + СД2.
3. НПВП-риски.
4. Полипрагмазия.

1. Отчёт о профессиональной деятельности — 50 мин
2. Черновик структуры.
3. Основные показатели работы.
4. Проверить требования к оформлению — на сайте Методического центра аккредитации.

---

Неделя 8 — Финальная неделя: симуляция тестирования и закрытие документов

Всего: 4 часа

1. Финальный тестовый блок — 1 ч 20 мин
2. Смешанные вопросы: терапия, гастроэнтерология, ревматология, кардиология, пульмонология, эндокринология.

1. Разбор ошибок — 1 час
2. Сгруппировать ошибки:
3. незнание критерия;
4. спутал диагнозы;
5. неверный алгоритм;
6. невнимательно прочитал вопрос.

1. Повтор слабых тем — 50 мин
2. Приоритет: гастроэнтерология и ревматология.

1. НМО и портфолио/отчёт — 50 мин
2. Проверить баллы.
3. Проверить документы.
4. Актуальные требования — на сайте Методического центра аккредитации.

---

2) Начинаем тренировку

Тема: ревматология: дифференциальная диагностика болей в суставах.

Формат: я задаю 1 вопрос с 4 вариантами, вы отвечаете буквой. После вашего ответа я кратко объясню правильный вариант и почему остальные неверны. После 10 вопросов дам итог и темы для повторения.

---

Вопрос 1/10

Пациент 58 лет жалуется на боль в обоих коленных суставах, усиливающуюся при ходьбе и подъёме по лестнице. Утренняя скованность длится около 10 минут. Суставы периодически «хрустят», выраженной припухлости нет. Температуры нет, СОЭ и СРБ в норме.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Ревматоидный артрит
B. Остеоартроз
C. Подагрический артрит
D. Реактивный артрит

План подготовки к аккредитации (8 недель × 4 часа = 32 часа)

Важно: точный перечень требований для прохождения аккредитации (баллы НМО, портфолио, тестирование, практическая часть) может меняться — проверьте актуальные требования на сайте Методического центра аккредитации.

Резерв: если где-то не хватит времени — забирайте из кардиологии (неделя 6), так как это ваша сильная сторона.

---

Тренировка: Ревматология — дифференциальная диагностика болей в суставах

Правила: я задаю вопрос с 4 вариантами ответа, вы отвечаете (буква или текст), я даю краткий разбор. После 10 вопросов — итог и список тем на повторение.

---

Вопрос 1 из 10

Пациентка, 45 лет, жалуется на боли и скованность в мелких суставах кистей, длящиеся более 1 часа по утрам, симметричное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Какой диагноз наиболее вероятен на основании этого алгоритма (характер и длительность утренней скованности + локализация)?

A) Остеоартроз кистей
B) Ревматоидный артрит
C) Подагрический артрит
D) Псориатический артрит

Жду ваш ответ.

Отлично, коллега! Рад приветствовать вас на нашем тренинге по подготовке к периодической аккредитации. Ваш опыт участкового терапевта в 9 лет – это солидная база, и мы будем опираться на неё, чтобы точечно усилить слабые места.

Моя задача как тренера – не просто дать вам информацию, а помочь систематизировать знания, отработать алгоритмы и почувствовать уверенность. Мы будем работать эффективно, учитывая ваш запрос по гастроэнтерологии и ревматологии.

Ваши вводные данные:

• Специальность: Терапия
• Опыт: Участковый терапевт, 9 лет стажа
• Сильные стороны: Кардиология
• Слабые стороны: Гастроэнтерология, Ревматология
• Время: 8 недель, по 4 часа в неделю (всего 32 часа)

Важно: Часть времени, как вы верно отметили, уйдёт на организационные моменты – сбор баллов НМО и формирование отчёта. Мы заложим на это отдельный блок.

---

1. План повторения по неделям

Предлагаю следующий план, который позволит нам равномерно распределить нагрузку и уделить достаточно внимания вашим "слабым" темам, не забывая о других важных разделах терапии.

Общий подход:

• Каждая неделя включает теоретический блок и практическую отработку (вопросы, кейсы).
• Мы будем ориентироваться на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ.
• Акцент на дифференциальную диагностику, алгоритмы ведения пациентов, неотложные состояния.

---

Неделя 1: Введение и Ревматология (Часть 1)

• Время: 4 часа
• Темы:
• 1 час: Введение. Обсуждение плана, организационные вопросы (проверьте на сайте Методического центра аккредитации актуальные требования к портфолио, баллы НМО, сроки подачи документов).
• 3 часа: Ревматология: Дифференциальная диагностика болей в суставах.
• Основные синдромы: артралгия, артрит, периартрит.
• Классификация артритов (воспалительные, дегенеративные, метаболические).
• Ключевые признаки воспалительного и механического типа боли.
• Особенности поражения суставов при ревматоидном артрите, подагре, псевдоподагре, остеоартрите, реактивных артритах, псориатическом артрите.
• Лабораторные и инструментальные методы диагностики в ревматологии (общий анализ крови, СРБ, СОЭ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота, рентгенография, УЗИ суставов).

Неделя 2: Ревматология (Часть 2) и Системные заболевания

• Время: 4 часа
• Темы:
• 2 часа: Ревматология: Ведение пациентов.
• Принципы лечения ревматоидного артрита, подагры, остеоартрита (НПВС, ГКС, базисные препараты, генно-инженерные биологические препараты – общие принципы, без углубления в детали дозировок, но с пониманием групп).
• Неотложные состояния в ревматологии (острый приступ подагры, септический артрит – диагностика, тактика).
• 2 часа: Системные заболевания соединительной ткани (обзор).
• СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит/полимиозит, системные васкулиты.
• Ключевые клинические проявления, принципы диагностики и дифференциальной диагностики.
• Понимание, когда требуется консультация ревматолога.

Неделя 3: Гастроэнтерология (Часть 1)

• Время: 4 часа
• Темы:
• 2 часа: Заболевания пищевода и желудка.
• ГЭРБ: диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика (ФГДС, дыхательный тест на H. pylori), лечение (эрадикационная терапия, антисекреторные препараты).
• Функциональная диспепсия: диагностические критерии, подходы к лечению.
• 2 часа: Заболевания печени и желчевыводящих путей.
• Хронические вирусные гепатиты (B, C): скрининг, показания к направлению к инфекционисту/гепатологу.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): диагностика, принципы ведения.
• Желчнокаменная болезнь: клиника, диагностика, осложнения (холецистит, холангит – тактика участкового терапевта).
• Постхолецистэктомический синдром.

Неделя 4: Гастроэнтерология (Часть 2) и Заболевания кишечника

• Время: 4 часа
• Темы:
• 2 часа: Заболевания поджелудочной железы.
• Острый панкреатит: диагностика, дифференциальная диагностика (с острым животом), тактика.
• Хронический панкреатит: клиника, диагностика, принципы лечения (ферментные препараты).
• 2 часа: Заболевания кишечника.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК – болезнь Крона, язвенный колит): основные проявления, когда подозревать, тактика участкового терапевта.
• Дивертикулярная болезнь: клиника, осложнения (дивертикулит – тактика).
• Целиакия: скрининг, показания к направлению.

Неделя 5: Кардиология (Обзор и актуализация)

• Время: 4 часа
• Темы:
• 1 час: ИБС: стабильная стенокардия, острый коронарный синдром (ОКС) – алгоритмы диагностики и тактика на догоспитальном этапе.
• 1 час: Артериальная гипертензия: классификация, диагностика, целевые уровни АД, принципы медикаментозной терапии (основные группы препаратов, комбинации). Гипертонический криз – неотложная помощь.
• 1 час: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, диагностика, принципы лечения.
• 1 час: Нарушения ритма сердца: фибрилляция предсердий (диагностика, антикоагулянтная терапия, контроль ритма/ЧСС), другие аритмии (обзор, когда требуется консультация кардиолога).

Неделя 6: Пульмонология и Нефрология

• Время: 4 часа
• Темы:
• 2 часа: Пульмонология.
• Пневмония: диагностика, оценка тяжести, выбор места лечения (амбулаторно/стационар), принципы антибактериальной терапии.
• ХОБЛ: диагностика, классификация, принципы лечения.
• Бронхиальная астма: диагностика, классификация, принципы лечения (ступенчатая терапия).
• Дифференциальная диагностика кашля и одышки.
• 2 часа: Нефрология.
• Хроническая болезнь почек (ХБП): стадии, диагностика, принципы ведения.
• Пиелонефрит (острый, хронический): диагностика, принципы лечения.
• Гломерулонефриты (обзор): когда подозревать, тактика участкового терапевта.
• Мочекаменная болезнь: клиника, диагностика, тактика при почечной колике.

Неделя 7: Эндокринология и Гематология

• Время: 4 часа
• Темы:
• 2 часа: Эндокринология.
• Сахарный диабет 2 типа: диагностика, целевые показатели, принципы сахароснижающей терапии (без углубления в детали дозировок, но с пониманием групп препаратов). Осложнения СД.
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз): диагностика, принципы лечения.
• Надпочечниковая недостаточность (обзор).
• 2 часа: Гематология.
• Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная): диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
• Лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания (обзор, когда подозревать, тактика участкового терапевта).
• Нарушения свертываемости крови (обзор).

Неделя 8: Неотложные состояния, Баллы НМО и Итоговое повторение

• Время: 4 часа
• Темы:
• 1 час: Неотложные состояния в терапии (обзор).
• Анафилактический шок, отек Квинке, обморок, коллапс, гипогликемическая кома, гипергликемическая кома.
• Алгоритмы действий, неотложная помощь.
• 1 час: Организационные вопросы.
• Повторное обсуждение требований к аккредитации (проверьте на сайте Методического центра аккредитации).
• Сбор баллов НМО (какие образовательные активности принимаются, как их подтвердить).
• Формирование отчёта о профессиональной деятельности (структура, содержание).
• 2 часа: Итоговое повторение и ответы на вопросы.
• Обзор всех тем, акцент на "слабые" места.
• Решение комплексных задач, имитация аккредитационного тестирования.

---

Начнём с первой недели.
Как вы видите, на эту неделю у нас запланировано 3 часа на ревматологию, а именно на дифференциальную диагностику болей в суставах. Это ключевая тема, поскольку она часто вызывает затруднения и требует системного подхода.

Готовы приступить к тренировке?

---

2. Тренировка: Ревматология – Дифференциальная диагностика болей в суставах

Начнем с вопросов, которые помогут нам отработать алгоритмы и закрепить знания. Я буду задавать вопросы с 4 вариантами ответа. Ваша задача – выбрать наиболее правильный. После вашего ответа я дам короткое объяснение.

Вопрос 1:

Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, утреннюю скованность продолжительностью около 2 часов. Симптомы появились 3 месяца назад, постепенно нарастали, носят симметричный характер. При осмотре: деформация и болезненность при пальпации пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А) Остеоартрит
Б) Подагрический артрит
В) Ревматоидный артрит
Г) Псориатический артрит